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缙云县人民政府关于印发缙云县县域医疗服务共同体建设(试点)工作实施方案的通知
索引号: 002660707-02-2018-1006 生成时间: 2018-02-01 发布机构: 县府办 有效性:有效

缙云县人民政府关于印发

缙云县县域医疗服务共同体建设(试点)工作实施方案的通知

 

各乡镇人民政府、街道办事处,县属各单位:

《缙云县县域医疗服务共同体建设(试点)工作实施方案》已经县政府第13次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真组织实施。

 

 

缙云县人民政府

201821

 

 

缙云县县域医疗服务共同体建设(试点)工作实施方案

 

根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》精神,为进一步深化我县综合医改,提升基层服务能力,完善医疗服务体系,按照省委省政府统一部署,结合我县实际,制定缙云县县域医疗服务共同体(以下简称医共体)建设(试点)工作实施方案。

一、指导思想

全面贯彻落实全国、全省卫生与健康大会精神,紧紧围绕省政府建设健康浙江的战略部署,坚持以让人民群众享有更高水平的医疗服务为目标,着力破解县域存在的人民群众医疗卫生服务需求和医疗资源发展不平衡、不充分之间的矛盾,通过整合县域医疗卫生服务资源、推行集团化运营管理、实施医保基金对县域医共体成员单位总额付费等综合改革措施,整体提高县域医疗资源配置和使用效率,形成医院与基层结合、医疗与医保结合、医疗与预防结合的县域医疗卫生服务新模式,为群众提供从预防、治疗、康复等连续、协同、优质的医疗卫生服务,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

二、工作目标

(一)提高县域医疗服务体系的整体效率。以县级公立医院为龙头,联合数家乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心),建立纵向集团化管理运行模式,形成服务、责任、利益和管理共同体,构建县乡两级统筹协调和分工合作机制,共享医疗资源,逐步实现基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊诊疗模式,有效控制医药费用,减少过度医疗和资源浪费,提高医疗服务体系整体运行效率,为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。

(二)提高县域医疗机构的技术水平和服务能力。通过组建医共体,促进县级医疗机构加大对乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)技术帮扶,提高乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)诊疗水平,引导病人向乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)流动,实现基层就诊率65%的目标;通过省、市医疗资源联动,增强县级医院服务能力,减少病人县外就医,实现县域内就诊率达到90%以上。

(三)形成医疗、医保、患者三方利益相容。实行基本医疗保险基金支付总额包干、差别化医保报销、包干节余的医保资金可以在医共体内部进行再分配政策。促进医疗机构加强内部精细化管理,以更加便捷的流程、更好的质量和更低的费用服务参保病人,主动节约费用、节约医保资金,切实减轻群众就医负担,提升获得感和满意度。

(四)实现医疗服务与公共卫生工作并重。医共体内基本医疗和公共卫生服务,相互促进,共同发展。医共体成员单位要做实健康促进、疾病防治和健康管理工作,为县域居民提供全方位、连续的健康服务。使县域居民少得病,不得病,切实降低县域人群发病率。

三、医共体设置

(一)根据我县公立医院和乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)设置布局,结合公立医院规模和服务能力,在原有对口支援关系的基础上,组建成三个医共体。各医疗机构保留原机构性质和独立法人单位不变,医共体内实施统一人、财、物的集团化运行管理。医共体内各成员单位联合期限暂定三年,以后根据医共体运行情况确定联合时间,联合期满后,在医共体管理委员会指导下,医共体内牵头医院和乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)双方可在自愿选择的基础上进行调整。    

1.缙云县人民医院医共体:由县人民医院牵头,联合新碧街道社区卫生服务中心、新建镇中心卫生院、东渡镇卫生院、大源镇卫生院、大洋镇中心卫生院、胡源乡卫生院、石笕乡卫生院、方溪乡卫生院组成医共体。

2.缙云县中医医院医共体:由县中医医院牵头,联合五云街道社区卫生服务中心、仙都街道社区卫生服务中心、舒洪镇中心卫生院、溶江乡卫生院、双溪口乡卫生院、七里乡卫生院组成医共体。

3.缙云县第二人民医院医共体:由县第二人民医院牵头,联合壶镇镇中心卫生院、东方镇卫生院、前路乡卫生院、三溪乡卫生院组成医共体。

    (二)充分利用县域内丰富的民营医疗资源,鼓励非营利性民办医疗机构,在医院等级评审达到二级或以上标准后,按自愿原则可单独组建医共体,或根据公立医共体服务功能需求,按照功能互补原则,申请加入公立医共体。在有利于乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)发展,促进服务能力提升的前提下,民营非营利性医疗机构可以联合乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)组成医共体,为县域群众提供健康服务。

四、医共体管理。

(一)成立缙云县医共体管理委员会。

医共体管理委员会(以下简称医管会)由县长任医管会主任,分管副县长任常务副主任,县府办相关副主任、卫计局局长任副主任,宣传、编办、发改、经信、民政、财政、人力社保、市场监管等部门主要负责人为成员。下设办公室,办公室设在县卫计局,县卫计局局长兼任办公室主任,相关部门分管领导为办公室成员。

1.医共体管理委员会职责:贯彻落实县委、县政府对医共体建设的指示、决定、部署和要求,组织做好医共体建设工作;负责医共体工作领导小组的日常事务;掌握医共体建设工作情况,提出决策建议;做好各部门之间工作的协调、衔接、联络、沟通工作。

2.医共体管理委员会办公室职责:执行医共体工作领导小组对医共体建设作出的决策、部署和要求;负责医共体日常运行管理;收集医共体各项运行数据,分析评价运行状态;负责对医共体财政投入资金的分配;制定医共体考核、考评标准;负责对医共体各项工作落实、执行和完成情况的督查、评估和考核。

(二)医共体内成立管理中心。

各医共体内成立管理中心,牵头医院院长任管理中心主任,牵头医院分管副院长、分院院长任副主任。管理中心负责医共体内公共卫生、绩效考核、医疗质量等管理工作。医共体内各乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)增挂缙云县XX医院医共体XX分院的牌子。

医共体管理中心职责:执行医共体管理委员会的决定,推动各项管理措施的执行;制定医共体管理制度;负责医共体总体发展规划及运行中涉及资源配置、人员流动、绩效分配、业务管理、耗材和药品采购等重大事项决策。

五、工作任务

(一)推行医疗服务同质化

1.以牵头医院为标准。医共体内医疗单位在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行相同标准,乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)的临床、护理、院感等重点岗位的管理水平2018年年底前要基本达到牵头医院水准,医疗服务能力有明显提升。

2.以牵头医院为依托。医共体内建立心电、影像、检验、消毒供应等共享中心,节约医疗资源,提高服务效率,在确保安全的情况下,推行检验检查结果互认;统一医共体内药品使用目录,慢性病(高血压、糖尿病等)药品匹配率达100%方便患者就近就医取药。

3.以提升能力为核心。大力推行临床路径管理,执行路径管理出院病人占总出院病15%以上,实现多病种规范化治疗,控制医药费用不合理增长,扼制过度医疗行为。通过在乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)设置专科门诊、联合病房、开展住院服务等方式,以点带面提升整体医疗服务水平。

(二)强化分级诊疗

医共体根据《缙云县分级诊疗试点工作实施方案》(缙政办发〔2016118号)文件精神,牵头医院与乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)开展分级诊疗工作。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则,一般常见50应在乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)诊治;因技术条件所限难以诊治的,上转至牵头医院治疗。在牵头医院已完成难度较大的诊疗且病情平稳后的病人,转回乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)康复,并由牵头医院派原主管医生跟踪指导后续诊治工作。医共体各成员单位间建立双向转诊绿色通道,统筹安排床位、号源、机位等资源,供转诊病人使用,逐步形成顺畅的转诊机制,最终实现基层就诊率达到65%、县域就诊率达到90%的目标。

(三)强化签约服务

医共体要统筹调配力量,推进责任医生签约服务工作。 2018年规范签约服务覆盖率达户籍人口的50%,重点人群签约服务覆盖率达到65%以上。医共体内探索和实施县级医院专科医师+基层责任医师+协助团队的“1+1+1”签约服务模式,倡导以家庭为单位,与1个责任医生团队签约。牵头医院要把医院的号源、住院床位等资源分配给医共体内责任医生团队,确保签约服务对象转诊绿色通道畅通。责任医生签约服务项目实施考核,考核结果与工作、服务经费拨付挂钩。

(四)强化基本公共卫生

医共体各基层医疗机构要切实履行基本公共卫生服务职能,进一步强化公共卫生工作。要把基本公共卫生工作摆在重要位置、当作重要职责,加强预防少生病为导向,突出预防为主、防治结合,为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。医共体内要按规定配备工作人员,全面落实预防接种、疾病控制、妇幼计生、卫生应急、食品卫生、饮用水卫生等各项工作。实施国家基本公共卫生服务项目,制订年度项目工作实施计划,提出工作建议,及时上报各类报表;接受相关部门、妇幼、疾控、监督等各级公共卫生管理机构的指导检查和考核评估,完成国家项目工作的各项考核指标。

(五)推进智慧医疗建设

建立县域共享型卫生信息化平台,实现县域范围医共体内各成员单位和医共体间医疗卫生信息互联互通、资源共享和技术共享。实现院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务,增强群众获得感。医共体牵头医院和乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)间建立远程会诊系统,满足临床疑难疾病的诊疗需要。利用一卡通实现居民电子健康档案、电子病历、检查信息和患者诊疗过程的整合式共享,促进电子病历和电子档案的连续记录。推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用,强化医疗行为动态监管。

(六)强化中医药健康服务

县中医医院要加强内涵建设,提升综合服务能力,积极开展名医、名科、名院创建,开展中医养老养生、康复护理、治未病等多元化服务;实施基层中医药服务能力提升工程,争2020100%街道社区卫生服务中心、90%乡镇卫生院建成标准化中医综合服务区;鼓励社会资本举办中医医疗机构;积极挖掘、征集、整理散落民间的偏方、技艺,保护田氏和钭氏祖传整骨技术。扩大西红花、薏米仁等地产中药种植面积,促进中药产业发展。支持鼓励西红花中医药养生旅游基地、天寿村百草养生博览园发展,努力打造我县“食养、药养、水养、体养、文养”五大品牌。

(七)改革医保支付政策

1.实施基本医疗保险基金支付总额包干政策。医保基金对医共体及签约单位实行基本医疗保险基金支付总额(以下简称医保总额)包干办法,各医共体及签约单位医保总额暂定按前三年度发生的医保基金实际支付平均数加上合理增长因素为基数,其中住院医保总额包干先行实施,以各医共体牵头医院为医保控费责任单位,医保总额包干基数按牵头医院发生的基数加上各乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)发生的基数计算;普通门诊、特殊病种门诊医保总额包干逐步推开。逐步推行按病种、按点数法、按人头、DRGS按床日等复合付费方式。

2.实施医保激励机制。医共体医保总额包干实行年度核算、超支不补、结余留用的政策。超支部分由牵头医院承担,结余部分由牵头医院和乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)共享分配。本年度县域外基本医疗保险基金实际支付数较前三年度县域外基本医疗保险基金实际支付平均数减少时(剔除因政策调整减少的部分),差额部分认定为病人回归县域诊疗节省的基本医疗保险基金,在本年度基本医疗保险基金有结余的前提下,按比例分配给各医共体及签约单位。分配比例按照各医共体及签约单位本年度住院数量、服务质量、住院人次增长率等因素核定。具体分配办法另行制定。

3.施差别化报销政策。进一步拉大医共体内不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异,医疗报销比例按《丽水市全民医疗保险办法》执行。具体从以下几个方面体现:

1)签约参保人员在医共体内签约的乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)就医并实时报结的,门诊医疗费用报销比例在规定的报销比例基础上提高20个百分点。

2)参保人员就诊需遵守转诊规定。未按规定转诊的,需个人先自理10%或自理比例提高10个百分点。

3)参保人员到市外省内、省外境内医疗保险定点医疗机构住院就诊的,个人分别自理10%20%后按三级医疗机构标准支付。

4)参保人员因疾病治疗需要,经三级公立医院转诊到境内非医疗保险定点医疗机构住院治疗的,个人自理40%后按三级医疗机构标准支付。

(八)统筹财政财务管理。

1.加强医共体财务管理,每个医共体设立一个财务管理科室,统一管理医共体内各乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)财务预决算、设备设施、资产管理等工作。医共体内乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)保留本单位基础财务管理职责。

2.县财政对乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)的投入总额,乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)基本建设、房屋维修(护)费、设备投入经费,在现有基础上逐年增长;确定乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)用于医疗责任险的参保资金;乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目等购买服务性质的专项经费由县财政按原渠道拨付。

3.县财政加大投入,用于公立医院基本建设、大型设备购置的投入;安排定向培养专项经费安排一定资金,用于医共体信息化建设;每年投入医共体建设发展、学科建设、政策性亏损等经费不少于550万元。

(九)改革人事绩效管理

1.人员招聘。县编办根据医共体内医疗机构现有编制数,确定医共体编制总量,由医共体统筹使用。医共体在编制总量内,实行统一招聘、统一培训、统一管理、统一使用。牵头医院在县卫计部门、人力社保部门指导、监督、管理下,按照事业单位人员招聘的有关规定实施招聘。加大人才招聘力度,用足人才引进政策。

为进一步完善乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)职能,充实乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)队伍,计划在2018年,面向社会公开招聘具有执业资格、女性年龄在40周岁以下、男性年龄在45周岁以下、卫生专业中专以上学历的人员,由县卫计局、县人力社保局按照事业单位人员招聘有关规定,组织招聘工作。

2.干部任免。各乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)领导班子党政正职由牵头医院提名,报医管会办公室批准,由牵头医院任免或建议当地乡镇(街道)党委(党工委)任免;各乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)副职在核定职数内,由所在医疗机构党政负责人形成统一意见的基础上对副职进行提名,由牵头医院任免。

3.人员下沉。牵头医院要向有住院床位的乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)下派1名副高或高年资主治医师职称的医生长期在基层担任住院病区主任,定期派驻1名以上临床医生在基层进行全日制坐诊,保证每周2天以上服务时间;牵头医院医务人员晋升职称前,下基层时间按照《缙云县县级公立医院医生到基层服务实施方案(试行)》规定执行。

4.建立医务人员柔性流动机制。在保证乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)原在岗数的情况下,牵头医院可根据工作需要对乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)医务人员在同一医共体乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)间进行合理岗位调整使用,但不改变原编制所在单位,在同一单位的流动时间原则上不超过2年。乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)医务人员在基层工作满三年后,经公开选拔,卫计局审核,县人力社保局批准同意,可调入牵头医院。医共体内医务人员执业岗位变动,不需办理执业地点变更或备案手续。

5.人才培训培养。加大定向培养力度,壮大卫生人才队伍,为今后医疗机构的发展储备专业人才,计划2018-2020年间定向培养医护人员150人。落实医学院校毕业生到基层工作的工资福利、职称晋升等激励政策。建立业务指导和培训机制,组织各医务人员定期到上级医院接受轮训、进修、各类继续医学教育项目等,确保每位专业技术人员都有机会参加培训,全面提升基层业务服务能力。

6.绩效工资。医共体成员单位绩效工资允许突破现行事业单位工资调控水平,允许在扣除成本并按规定提取各项基金后,结余部分可主要用于人员奖励,实施总额审核备案制。医共体内绩效工资分配方案和考核细则由管理中心提出,经主管部门、人力社保局和财政局共同审核,报医共体管理委员会批准后实施。牵头医院院长绩效工资发放水平原则上不超过医共体内职工平均绩效工资3倍,且增幅不超过2016年年度30%。乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)在医疗业务收入不下降、公共卫生服务考核合格前提下,绩效工资总额不低于现有水平。

六、工作进度安排

(一)方案制定20171130日前)。调研制定《缙云县县域医疗服务共同体(试点)工作实施方案》,经省政府医改办审核通过后,由县政府发文实施。

(二)动员部署2017121日一20171231日)。召开缙云医共体建设试点工作动员部署会议,通过各种途径宣传医共体建设试点工作。

(三)组织实施201811日一20181231日)。201811日起正式启动运行医共体工作。

(四)总结评估20191月)。接受浙江省医改办、上级卫生计生行政部门对试点工作进行评估,总结工作成效,梳理存在问题,提出解决办法和措施,完善配套政策。

七、工作要求

(一)统一思想、提高认识。组建医共体是深化医改、加快推进分级诊疗制度建设的重要手段,是提升基层医疗服务能力的有效抓手,是解决群众看病难、看病贵的有效措施,各部门、各单位要进一步统一思想,以讲政治、讲大局的高度,切实提高对医共体建设工作重要性的认识,主动参与、积极支持、全力配合做好这项重大改革举措,确保改革取得圆满成功。

(二)明确责任、密切配合。试点工作时间紧、任务重,各相关部门单位要根据各自的工作职能,深入研究,积极突破,同时要相互配合,形成合力,着力解决医共体实施过程中出现的新情况、新问题。县卫计局牵头做好医共体试点工作组织实施;县财政局负责对县域医疗机构的投入做好资金保障,安排有关经费;县人力社保局负责完善人事、薪酬、医保等政策,完善绩效工资分配机制,推进医保支付方式改革;县编办负责医疗卫生机构编制管理改革;宣传部负责医共体建设试点工作的宣传;发改局要适时调整医疗服务价格,理顺医疗服务比价关系;其他部门按照各自职责,配合做好医共体建设相关工作。

(三)健全考核、强化评估。医管会办公室要强化考核和制度约束,建立健全医共体考核指标体系。将牵头医院医疗资源下沉情况、乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)服务能力提升情况、诊疗量增减比例、双向转诊比例、医务人员廉洁从医、医疗服务质量、基本公共卫生管理、居民健康满意度等内容纳入考核指标,引导牵头医院履行责任、完善措施、加强管理。将考核评价结果作为财政投入、医保基金拨付、人事任免、评优评先等的重要依据,并与院长和医务人员绩效工资发放挂钩。并制定下发医共体绩效考核、基本公共卫生服务项目量化考核和薪酬分配制度等配套文件。

(四)加强宣传、营造氛围。医共体建设取得成效需要多方支持,相关部门、医疗机构要充分利用电视、广播、报纸、短信、微信等多种媒体平台,加大对开展医共体建设工作目的、意义和政策措施的宣传力度,充分调动医务人员参与改革的积极性和主动性,争取广大群众和社会各界对医共体工作的理解与支持,为平稳顺利实施营造良好舆论氛围。

 

 

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